Chirurgie réparatrice des bras : Lifting des bras ou brachioplastie

Il est possible de constater une réelle croissance de la demande pour la chirurgie réparatrice des bras. Ceci provient du fait que dès les premiers jours de beau temps et de vacances, il devient très commun de se promener les bras nus. Les gens qui constatent que leurs bras sont devenus flasques peuvent subir un complexe psychologique dévastateur.

Il est possible de constater aussi des séquelles d’un amaigrissement volontaire ou après une chirurgie bariatrique qui peut entrainer des anomalies au niveau des bras et du torse. Suite à cela il se produit donc des excédents de peau qui seraient gênants à la fois au niveau esthétique et fonctionnel.

De plus le vieillissement des mains peut aussi bien être marqué par un creux entre les tendons du dos de la main avec une peau à la fois mince et fragile qui laisse apparaitre les mentons de manière exagérée.

Chirurgie réparatrice des bras : Pourquoi ?

Il est tout à fait possible que les patients ne soient pas contents de l’apparence de leurs bras et ce pour plusieurs raisons notamment celles qui paraissent insupportables. Ces déformations existent en différents grades :

• Dans le cas d’une peau flasque limitée à l’intérieur des bras de manière qui soit relativement modérée et qui nécessite une remise en tension au prix d’un geste chirurgical non invasif comme un lifting brachial intra-axillaire n’entrainant pas une grande satisfaction car il ne peut pas corriger l’excédent de peau circulaire des bras
• Un excédent de peau important de tout le bras et même de l’avant-bras ce qui va donner un air de chauve-souris. Dans ce cas une brachioplastie en T sera parfaitement efficace.
• Une grande épaisseur de graisse de la partie postérieure externe des bras qui exigerait plutôt une liposuccion.
• L’existence d’un excès de peau à l’intérieur et à l’extérieur du bras et qui se prolonge au niveau de la paroi latérale du thorax. Dans ce cas des incisions thoraciques latérales seront effectuées.

 

Ces aspects évoqués et qui risquent d’être rencontrés au niveau des bras demandent une consultation sérieuse auprès d’un chirurgien spécialisé en chirurgie réparatrice des bras. Après un entretien entre le chirurgien et le patient, l’explication des possibilités chirurgicales représente une information essentielle que chaque malade doit bien comprendre, avec l’aide d’une information écrite et de schémas explicatifs.

Chirurgie réparatrice des bras pour déformation importante à cause d’un amaigrissement massif

Après une opération bariatrique, environ 30 % des patients peuvent subir un amaigrissement, avec 40 à 100 kg des excédents cutanés, et il serait tellement important qu’il a fallu imaginer des dessins spéciaux pour enlever l’excédent de peau, avec des cicatrices allant du poignet jusqu’à la partie latérale du thorax. Il s’agit alors d’opérations importantes, qui ne peuvent pas être pratiquées en ambulatoire, et donc une hospitalisation d’une nuit au moins sera nécessaire.

Les suites opératoires seront donc plus importantes, avec le risque de petites suppurations ou de petites désunions au niveau des sutures. Un gonflement d’origine lymphatique peut aussi survenir avec, parfois, des écoulements vers le 18e jour postopératoire. Grâce à des soins appropriés, ces petits inconvénients disparaissent progressivement ce qui peut prendre environ deux mois.

Comment remédier aux altérations au niveau de la main

Nul ne peut nier que la main vieillit aussi, et quelquefois selon des caractères génétiques et donc familiaux. La peau dorsale de la main va donc s’affiner, pour laisser apparaître les veines et les tendons, et il est même possible que des taches brunes couvrent le dos de la main. Cette apparence devient d’autant plus dévalorisante que l’aspect de la main trahit l’âge véritable à dissimuler. La meilleure solution est de pratiquer un lipofilling du dos de la main, et d’éliminer un effacement des taches par des applications d’azote liquide.

 

Chirurgie réparatrice des bras : Quelles sont les différentes techniques opératoires ?

Le principe des techniques chirurgicales de résection cutanée dans le domaine de la brachioplastie est d’associer en même temps des cicatrices dissimulées dans l’ombre du bras des aisselles et du torse ; de réaliser des cicatrices très fines ; et enfin, faire en sorte que les suites opératoires soient simplifiées, pour que cette intervention soit facilement supportable avec uniquement des fils résorbables, pour éviter les inconvénients de l’ablation des fils ou des agrafes.

On peut donc séparer plusieurs interventions de chirurgie réparatrice des bras en allant de la moins importante à la plus importante à savoir :

• La liposuccion du bourrelet graisseux postéro-interne : une liposuccion est suffisante pour donner un bon résultat volumétrique, la peau pourra se rétracter de 20 % environ ;
• La brachioplastie axillaire : qui consiste à enlever de la peau uniquement à l’intérieur de l’aisselle, avec une résection cutanée en forme de chapeau ;
• La brachioplastie en T : elle associe à l’excision de peau de l’aisselle un autre fuseau de peau le long de l’intérieur du bras ;
• Les brachioplasties élargies au torse ou à l’avant-bras.

Soins en postopératoires après brachioplastie

J + 1 : l’opération est douloureuse, et un traitement antidouleur est administré si nécessaire. Le pansement est renforcé en cas de petits suintements ou une petite hémorragie.

J + 7 : les pansements sont changés de manière systématique, la plaie est désinfectée et contrôlée pour voir s’il n’y a pas de problèmes. Il y a notamment des difficultés à bouger le bras et à le soulever au-dessus de l’épaule.

J + 21 : les fils commencent à se résorber, des pommades cicatrisantes sont appliquées, et il n’y a plus de pansement.

J + 60 : les cicatrices sont rouges, et tirent un peu, la mobilité du bras revient.

Un an après : les cicatrices sont fines, peu perceptibles, si elles se sont élargies ou de mauvaise qualité, une retouche chirurgicale sera discutée.

Indications du lipofilling associées aux résections

L’avantage du lipofilling est de matelasser la couche dermique de la peau, notamment si elle est abîmée et affinée avec des fibres élastiques distendues et crevassées.  Le chirurgien rajoute donc une couche cellulaire avec des adipocytes de calibre de 2 mm de diamètre, par des injections traçantes de graisse prélevée sur le patient. Parmi les cellules transplantées, il existe des cellules souches qui peuvent régénérer et améliorer l’aspect de la couverture cutanée, et même de l’égaliser. Un lipofilling réparateur peut être effectué soit pendant la brachioplastie via le placement de la graisse sous la peau extérieure de l’avant-bras, soit par injection au niveau du décolleté ou du dos de la main, si la peau est fripée dans ces zones du corps.

Complications pendant une plastie des bras ?

Les complications découlant d’une lifting des bras peuvent être très diversifiées mais elles sont rares et nous citerons à titre d’exemple :

• Une insuffisance de résection cutanée, qui n’a pas permis d’enlever l’excédent de peau au niveau de l’intérieur du bras, ce qui fait que la patiente est insatisfaite du résultat : un complément de résection est donc à envisager.
• Une mauvaise cicatrisation : elle sera traitée par des soins locaux, mais cela peut aboutir à une cicatrice trop large.
• Un rejet de fil en profondeur donnant un petit abcès.
• Une asymétrie gauche-droite.
• Un gonflement lymphatique persistant, qui suinte pendant plusieurs semaines nécessitant de porter un pansement absorbant.
• Une infection à traiter d’urgence par antibiothérapie ajustée.

Echec d’une brachioplastie :  Que faire ?

2 à 5 % des personnes opérées d’une brachioplastie peuvent présenter une anomalie de cicatrisation, ou un petit défaut lié à la technique opératoire, à une insuffisance de résection, ou à une complication inattendue. Il faut donc pratiquer une retouche chirurgicale, qui peut se pratiquer en ambulatoire. Le problème qui se pose est celui des frais à assumer, Lorsqu’il s’agit d’une faute technique évidente, le chirurgien va assumer le coût de l’acte opératoire, mais il faudra que le patient paye la clinique et l’anesthésiste.

Chirurgie réparatrice des bras :  Les avantages

La demande en brachioplastie occupe une place très importante à la suite des opérations d’amaigrissement. Elle concerne aussi de nombreux patients qui ont perdu volontairement une quinzaine de kilos, et qui présentent néanmoins la persistance d’une masse graisseuse postéro-interne du bras, ou un excédent cutané les gênant profondément. Ce n’est pas l’opération initiale demandée le plus souvent : elle passe après l’opération du ventre, des seins, de la liposuccion complémentaire…